慢性缩窄性心包炎：您了解吗？

今天门诊，诊室的一位患者对正在给他看病的医生说：”医生，我之前心脏不舒服我都以为自己是心肌炎，这次检查出来我是缩窄性心包炎？你说啥是缩窄性心包炎啊？”

医生说：心包是包裹心脏和出入心脏的大血管根部的纤维浆膜囊。它的作用是帮助心脏固定在胸腔内，防止心脏随体位改变而过度移动；还可以减少心脏与周围组织的摩擦，是组织炎症和恶性肿瘤侵犯心脏的天然屏障。

一、心包疾病的分类

心包疾病包括急性心包炎、慢性心包炎、心包积液、心脏压塞、心包损伤、心包肿瘤等。

1. 慢性缩窄性心包炎的病因

在我国最常见的病因为结核性和化脓性心包炎。但国外报道结核性已减少，而急性非特异性心包炎则明显增多。

1. 慢性缩窄性心包炎的病理生理

心包脏层、壁层广泛粘连增厚和钙化，最后导致心包腔完全或部分闭塞成一个纤维瘢痕组织的硬壳。压迫心脏、限制心室舒张、回心血量减少，心排量降低。然而，由于代偿性心率增快，心输出量降低不明显。因此，与心衰比较右房压升高明显，而心输出量降低较少。右房压力升高，故体循环压力升高，静脉淤血。导致静脉回流发生困难，静脉压升高、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、下肢水肿。另外左心充盈受限，心室舒张压力升高，造成肺充血可出现呼吸困难等一系列左心功能不全表现。

四、临床表现：

1．症状　　起病较缓慢，常表现为劳力性呼吸困难、咳嗽、轻度胸痛、疲劳、软弱无力、食欲减退，是由于低排血量所致。

2．体征 　　　　

（1）颈静脉怒张：因回心血量减少，体静脉压持续增高所致。可出现吸气时颈静脉充盈更明显的Kussmaul征，一般强心利尿、限钠治疗效果不佳。

（2）心脏体征：心尖搏动消失、心音减弱、第二心音分裂和心包叩击音。心尖搏动常不能触及，心浊音界通常不扩大，若心脏明显扩大应考虑合并其他疾病。很少出现心包摩擦音。

（3）肝大、腹水：早期即可出现淤血性肝肿大，肝大伴有压痛，并发心源性肝硬化时出现腹水，此病腹水出现早且量大。

（4）奇脉：其特点是脉搏细小，吸气时减弱，甚至消失。奇脉是心包缩窄的一个特征性表现，但并非特异性征象，气管阻塞、支气管哮喘和严重肺气肿也可出现奇脉。

（5）胸腔积液：可有不同程度的胸腔积液，积液多时可引起呼吸困难和发绀。

五、临床检查

1.实验室检查 肝功能障碍和低蛋白血症肝功能检查提示肝功障碍，有时可有黄疸，主要因肝淤血所致。由于肝功能障碍、胃肠淤血和蛋白丢失性肠病可导致低蛋白血症。

2.X线检查　　心搏动减弱或消失，但偶尔也有心脏搏动呈现正常的病例。心脏大小正常或缩小，偶有轻度增大。常可见胸膜肥厚，胸腔积液，但肺野清晰，无肺淤血。

3．超声心动图　　可见心包增厚、钙化，可发现心室容量减少，心房扩大，尤其左心房扩大较多见。

4．心电图　　多数患者心电图异常，但对心包缩窄的诊断为非特异性。常见的异常QRS低电压、心动过速，70％P波异常可增宽和有切迹。T波平坦或倒置，尚有右心肥厚、电轴右偏、右束支传导阻滞，少数人出现Q波，晚期病例常有快速房颤。

5．心导管检查　　对诊断部分疑难病症有确诊意义。其主要表现为各心房、心室压均等升高。

六、治疗方法

手术治疗：应尽快采取手术治疗，以解放心包对心肌的束缚，术后多数病人预后良好。但由于缩窄心包长时间压迫心肌，使心肌萎缩、功能减退，即便手术切除心包，有时心脏功能恢复也受影响。术后可能出现心力衰竭，应加以预防，必要时服用强心、利尿药物治疗。若不能进行手术治疗，病情将进行性加重，最后因恶液质、衰竭死亡。

七、健康指导

对于心包疾病患者，需要进行呼吸状况检测、疼痛评估与护理、用药指导等。患者应注意休息，防寒保暖，防治呼吸道感染，加强营养，限制钠盐摄入。

 

 作者张洁 周口市中心医院血管外科护士长，主管护师，从事临床工作14年，先后在心内一科，心内二科，心脏大血管外科，血管外科工作。工作期间先后获得“科室先进个人”和“年度十大护理服务之星”，“做一名有温度的护士”演讲比赛中获得二等奖。在国家学术期刊《临床研究》发表论文两篇，发表科普数篇。 
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